皆様こんにちは。まこと歯科・矯正歯科の院長、木村誠です。

今回は、前歯を失った場合にどのような治療方法があるのかについてご説明します。

前歯を失うことは、多くの方にとって大きなショックとなります。

前歯を抜いたあと、そのまま何もせずに過ごされる方はごく少数ですが、前歯がない状態では、見た目だけでなく、食事のしにくさや発音などに影響が出ることがあります。

そのため、前歯を失った場合には、インプラントやブリッジ、入れ歯などによって、失った歯を補う治療を行うことが一般的です。

１.前歯を失った時の３つの治療法

①インプラント

※インプラント治療前

※インプラント治療後

インプラント治療は、失った歯の部分に、主にチタンでできた人工の歯根をあごの骨の中に埋め込み、その上に土台と被せ物を取り付ける治療方法です。

大きな特徴は、ブリッジのように両隣の歯を削る必要がなく、周囲の歯への負担をできるだけ少なくできることです。

一方で、インプラントをあごの骨に埋め込むための手術が必要になります。また、インプラントと骨がしっかり結合するまで一定の期間が必要になるため、治療には数か月かかることが一般的です。お口の状態にもよりますが、最短でも4か月前後かかることがあります。

また、インプラントは骨としっかり結合するため、一度埋め込むと、天然の歯のように後から簡単に位置を動かすことはできません。そのため、歯並びや噛み合わせも含めて、治療前に十分な計画を立てることが大切です。

②ブリッジ

（１）従来型セラミックブリッジ（自費治療）

※治療前（ブリッジの再治療）

※治療終了時

従来型のブリッジは、失った歯の両隣にある歯を全周削り、その歯を支えとして連結した被せ物を装着する治療方法です。

両隣の歯がこれまでほとんど削られていない健康な歯の場合は、その歯を大きく削る必要があるため、歯にかかる負担が大きくなります。また、歯の表面を覆っているエナメル質を削ることで、将来的にむし歯になるリスクが高くなる可能性もあります。

どれだけ精密にブリッジを作製しても、天然の歯とまったく同じ状態にすることはできません。そのため、被せ物と歯の境目には汚れがたまりやすくなることがあり、むし歯や歯周病を防ぐためには、丁寧なセルフケアと定期的なメンテナンスが必要です。

一方で、すでにブリッジが入っている場合や、両隣の歯に大きな被せ物が入っている場合には、再びブリッジで治療することが選択肢になることもあります。

当院では、奥歯を1本失った場合に、両隣の歯がほとんど削られていない健康な歯であれば、ブリッジを第一に選ぶことはほとんどありません。ただし、前歯の場合は、見た目や噛み合わせ、周囲の歯の状態などによって、ブリッジが適した治療方法となることもあります。

（２）従来型レジン前装冠ブリッジ（保険治療）

※左（治療前）と右（治療後）

レジン前装冠ブリッジの利点・欠点

※（他院での治療）レジン前装冠ブリッジ

レジン前装冠ブリッジは、保険診療で行うことができるブリッジの一つです。

大きなメリットは、入れ歯のように取り外す必要がなく、お口の中に固定した状態で使用できることです。また、自費診療のセラミックブリッジと比べて、治療費を抑えられることもメリットの一つです。

一方で、見た目や耐久性については注意が必要です。

レジン前装冠は、金属でできた土台の表面に、歯の色に近いレジン（樹脂）を取り付けた構造になっています。長期間使用していると、レジンが変色したり、すり減ったり、場合によっては剥がれたりすることがあります。そのため、特に前歯では、時間の経過とともに見た目が気になってくることがあります。

また、ブリッジは両隣の歯を支えとして使用するため、支えとなる歯には負担がかかります。被せ物と歯の境目には汚れがたまりやすくなることもあり、将来的なむし歯や歯周病を防ぐためには、毎日の丁寧な歯磨きと定期的なメンテナンスが重要です。

さらに、写真の黄色い矢印の部分にも注目してください。

歯を抜くと、その歯を支えていた周囲の骨や歯ぐきは、時間の経過とともに少しずつ減っていきます。特に、抜歯する前に長期間炎症が続いていた場合には、骨や歯ぐきが大きく減り、抜歯した部分がへこんでしまうことがあります。

このような状態でブリッジを作ると、失った歯を補う部分（ポンティック）が周囲の歯より長く見えてしまうことがあります。また、へこんだ部分とブリッジの間に食べ物が入り込みやすくなり、清掃が難しくなることで、口臭の原因になることもあります。前歯の場合には、発音の際に空気が漏れやすくなることもあります。

そのため、前歯のブリッジ治療では、単に「歯がない部分を補う」だけではなく、抜歯後の骨や歯ぐきの形、見た目、清掃のしやすさなども考慮して治療方法を選ぶことが大切です。

また、支えとなる歯にむし歯や歯根の破折などのトラブルが起こった場合には、ブリッジ全体の再治療が必要になることがあります。長期的な治療結果を考える際には、このような将来のリスクについても理解したうえで治療方法を選択することが重要です。

（３）接着性ブリッジ

※治療前

※治療終了時および接着性ブリッジ装着時の様子

接着性ブリッジは、従来型のブリッジと比べて、両隣の歯を削る量を大きく減らすことができる治療方法です。

特に、両隣の歯がほとんど削られていない健康な歯の場合には、できるだけ歯を削らずに欠損した部分を補えることが大きなメリットです。

一方で、接着性ブリッジは、歯に接着させて固定する治療であるため、外れたり、まれに破折したりする可能性があります。接着の安定性を高めるためには、歯の表面にエナメル質が十分に残っていることが重要です。

そのため、両隣の歯がほとんど削られておらず、なおかつ噛み合わせの力が強くかかりにくい部分では、良い選択肢となることがあります。

また、接着性ブリッジは、外れてしまった場合でも状態によっては再度接着できることがあります。そのため、「できるだけ健康な歯を削りたくない」「将来の治療の選択肢をできるだけ残しておきたい」と考える方にとって、検討しやすい治療方法の一つです。

ただし、すべての欠損に適しているわけではなく、欠損した歯の位置や噛み合わせ、両隣の歯の状態などを確認したうえで適応を判断する必要があります。

③入れ歯

※治療前

※入れ歯装着時

入れ歯のメリットは、比較的短い期間で治療を進めることができ、ブリッジと比べて両隣の歯を削る量を大きく減らせることです。

一方で、前歯1本だけを補うような小さな入れ歯では、見た目の面でインプラントやブリッジより不利になることがあります。また、取り外し式の装置であるため、紛失したり、食事中などに外れてしまったりする可能性もあります。特に装置が小さい場合には、誤って飲み込んでしまわないよう注意が必要です。

そのため、前歯の見た目をあまり重視されない方や、「できるだけ健康な歯を削りたくない」「外科手術は避けたい」と希望される方にとって、入れ歯が選択肢となることがあります。

当院では、前歯1本の欠損に対して、このような小さな入れ歯を選択するケースは多くありません。私自身、20年以上歯科医師として診療してきた中でも、実際にこの方法で治療を行ったのは2症例です。

いずれも60代以降の男性の患者様で、「見た目はあまり気にしない」「健康な歯をできるだけ削りたくない」というご希望が強く、そのご希望を踏まえて入れ歯を選択しました。

このように、前歯の入れ歯はすべての方に適しているわけではありませんが、年齢や見た目に対する考え方、周囲の歯の状態、外科手術への抵抗などによっては、選択肢の一つとなります。

２.前歯の治療法を選ぶポイント

まず大切なのは、どれだけ優れた治療方法であっても、天然の歯とまったく同じものを人工物で再現することはできない、ということです。

そのため、前歯を失った場合の治療には、インプラント、ブリッジ、入れ歯などがありますが、どの治療方法にもそれぞれメリットとデメリットがあります。

治療方法を選ぶ際には、年齢、歯並びや噛み合わせ、失った歯の周囲にある歯の状態、骨や歯ぐきの状態、治療期間、費用などを総合的に考える必要があります。

当院では、費用面をいったん除いて考えた場合、まずインプラントが適しているかどうかを検討します。

インプラントは、失った歯の部分に単独で人工の歯を作ることができるため、基本的には両隣の歯を削ったり、支えとして利用したりする必要がありません。周囲の歯への負担をできるだけ少なくできることが、大きなメリットです。

一方、ブリッジは両隣の歯を支えとして使用するため、歯を削ったり、噛む力の負担が加わったりします。入れ歯の場合も、周囲の歯に金具をかけるなど、ある程度の負担がかかることがあります。また、どちらも治療方法によっては清掃が難しくなる場合があります。

このように、それぞれの治療方法には考え方や特徴が大きく異なります。

そのため、「前歯を失ったら必ずこの治療」というものではなく、お口全体の状態や将来の見通し、患者様のご希望などを踏まえながら、ご自身に合った治療方法を選んでいただくことが大切です。

⭐︎年齢

前歯を失った場合の治療方法を考えるうえで、年齢はとても重要な要素の一つです。

特に10代から20代前半の若い方では、顎や顔の骨格がまだ成長・変化している可能性があります。天然の歯は、周囲の骨や歯並びの変化に合わせて少しずつ位置が変わることがありますが、インプラントは骨としっかり結合するため、基本的に埋め込んだ位置から動くことはありません。

そのため、成長が続いている時期に前歯へインプラントを行うと、将来的に周囲の天然歯との高さや位置に差が生じ、見た目や噛み合わせに影響する可能性があります。

このような理由から、10代の患者様に前歯のインプラント治療を行うことは、原則として慎重に考える必要があります。状況によっては、接着性ブリッジや入れ歯などで一時的に歯を補い、成長が落ち着いてからインプラント治療を検討することがあります。

一方で、歯の状態や欠損の範囲によっては、若い方でもインプラントを検討せざるを得ない場合があります。そのため、年齢だけで判断するのではなく、顎の成長や歯並び、噛み合わせ、周囲の歯の状態などを確認したうえで治療計画を立てることが大切です。

また、若い方ほど、その後の人生が長いため、「将来、次の治療が必要になったときにどのような選択肢を残せるか」という視点も重要になります。できるだけ健康な歯を残し、将来の再治療にも対応できる方法を考える必要があります。

成人になり顎の成長が落ち着いた後から60代くらいまでは、周囲の歯をできるだけ削らずに治療できるという点から、インプラントが有力な選択肢となることが多くなります。

一方、70代以降では、全身の健康状態や残っている歯の状態、治療期間、外科手術への負担なども考慮し、ブリッジを選択することもあります。

前歯1本だけを補う小さな入れ歯については、取り外しの手間だけでなく、紛失したり、誤って飲み込んでしまったりするリスクもあるため、年齢や生活状況を踏まえて慎重に検討する必要があります。

このように、前歯を失った場合の治療方法は、単純に年齢だけで決まるものではありません。将来の変化も見据えながら、その時点で最も適した治療方法を選ぶことが大切です。

⭐︎歯列の状況

※２０代男性　空隙歯列

噛み合わせに不具合（歯列に空隙を認め、一部反対咬合）があり、かつ矢印の部分の上顎右側側切歯が欠損している状態です。

※矯正治療

全体的な歯列を整えるとともに欠損している上顎右側側切歯部分にインプラントが適切に配置できるスペースを確保

※矯正治療後にインプラント治療（矢印で示す歯がインプラント）

① 歯並びに問題がある場合

インプラントは、あごの骨としっかり結合するため、一度埋め込むと、天然の歯のように矯正治療で位置を動かすことはできません。

そのため、歯並びや噛み合わせに問題がある状態で先にインプラント治療を行うと、その後に「やはり矯正治療をしたい」と考えたとき、すでに入っているインプラントの位置が矯正治療の妨げになることがあります。

特に、これから初めてインプラント治療を受ける方で、歯並びや噛み合わせに問題がある場合には、インプラントを入れる前に、

「現在の歯並びのまま治療を進めてよいのか」
「先に矯正治療を行った方がよいのか」

を十分に検討することが大切です。

前歯を失った方の中には、歯の位置や歯と歯の間のスペース、噛み合わせなどに問題を抱えている方も少なくありません。このような場合、先に矯正治療を行うことで歯並びを整え、インプラントを入れるために適切なスペースを作ってから治療を進めることがあります。

もちろん、歯並びに問題があるからといって、必ず矯正治療が必要になるわけではありません。

年齢や現在の歯並び、残っている歯の状態、今後さらに歯を失う可能性などを考えながら、矯正治療を行うメリットがあるかどうかを判断します。

特に若い方の場合は、その後長期間にわたって歯を使っていくことを考える必要があります。そのため、必要に応じて歯並びや噛み合わせを整えてからインプラント治療を行うことで、将来的な治療の選択肢を残しやすくなることがあります。

一方、年齢やお口全体の状態によっては、大がかりな矯正治療を行わず、現在の歯並びを生かしてインプラント治療を進めることもあります。

大切なのは、失った歯の部分だけを見るのではなく、将来のお口全体の変化まで考えたうえで、インプラントを入れる位置や治療の順序を決めることです。

⭐︎欠損歯周囲の歯の状況

◆両隣在歯のどちらかでもほぼ治療歴がない場合

※黄色（神経がない歯被せ物）赤色（インプラント）青色（全く治療を受けた形跡がない綺麗な歯）

上記症例のように欠損歯のどちらか片方でも治療歴（削ってつめた形跡）を認めない歯であれば、なるべく従来型のブリッジは避け、インプラントもしくは接着性ブリッジもしくは義歯を検討します。

◆両隣在歯ともすでに被せ物がしてある場合

※ブリッジ（赤矢印欠損歯ポンティック　黄色→ブリッジの支台歯）

※ブリッジ除去

既にブリッジが装着されていたるなど、既にクラウンにて補綴されている場合はブリッジも選択肢となる。

※ブリッジ装着直前

欠損部にインプラントをして、両隣在歯をそれぞれクラウンにて修復することもありますが、今回は患者様の希望により再度ブリッジにて補綴

※治療後

③ 周囲に神経を取った歯が多い場合

インプラント治療を考える際には、失った歯の部分だけでなく、その周囲にある歯が今後どのくらい長く使えそうかを考えることも非常に重要です。

特に、周囲に神経を取った歯が多い場合には注意が必要です。

神経を取った歯は、残っている歯の量や根の状態などによっては、将来的に歯根が割れたり、再び根の先に炎症が起こったりすることがあります。そのため、現在は問題なく使えている歯であっても、将来的に抜歯が必要になる可能性まで考えて治療計画を立てる必要があります。

例えば、前歯を1本失った部分だけにインプラント治療を行っても、そのすぐ隣にある神経を取った歯が数年後に歯根破折などで抜歯になれば、再びインプラント治療や骨・歯ぐきの治療が必要になることがあります。

そのため、周囲の歯の将来性が低いと判断される場合には、「今なくなった歯をどう補うか」だけではなく、「今後さらに歯を失った場合に、どのように対応できるか」まで考えてインプラントの位置や本数を決めることが大切です。

上顎前歯の場合には、中切歯や犬歯など、お口全体の治療計画の中で重要となる位置を考慮しながら、必要以上にインプラントの本数を増やさず、将来の変化にも対応しやすい治療計画を立てることがあります。

また、歯として残すことが可能であっても、長期的な見通しが非常に厳しいと判断される歯については、何度も治療を繰り返すことを避けるため、他の治療方法を含めて検討する場合もあります。ただし、保存できる歯を安易に抜歯するわけではなく、残っている歯質の量、歯根の状態、歯周病の程度、噛み合わせなどを十分に確認したうえで判断します。

特に前歯のインプラント治療では、骨や歯ぐきが不足している場合、骨を増やす治療や歯ぐきを移植する治療などが必要となり、治療が複雑になることがあります。そのため、将来何度も外科処置を繰り返さなくて済むように、お口全体を見渡した治療計画が重要になります。

一方で、周囲の歯にすでに被せ物が入っている場合などには、インプラントではなくブリッジを選択することも十分に考えられます。

将来、神経を取った歯に問題が起きた場合には、その時点で抜歯やインプラント治療を検討するという考え方もあります。

このように、周囲に神経を取った歯が多い場合には、インプラントだけが正解とは限りません。現在のお口の状態だけでなく、将来の変化、治療の回数や負担、ご希望などを総合的に考えながら、患者様と相談して治療方法を決めていきます。

⭐︎費用

費用面や外科治療が難しい場合で見た目も気にしない、歯をとにかく削りたくない方は、入れ歯となります。

インプラント治療においても原則的に歯を保存することを基本に考えますが、その場合、将来的にインプラントの追加が

３.欠損した前歯の位置による治療法の違い

※前歯と奥歯（正面）　❶中切歯　❷側切歯　❸犬歯

上記の図の❶❷❸が前歯に分類されます。❹〜❼の歯は奥歯に分類されます。

❶上顎中切歯（正面から１番目にある歯）が欠損になった場合

上顎中切歯が欠損した場合は、全ての選択肢が考えられます。その上で、上顎中切歯はその人の口元の印象に大きく関わってくる部位のため、最大限の審美的解決を図る必要があります。費用をしっかりかけて治療することをお勧めします。

❷上顎側切歯（正面から２番目の歯）

上顎側切歯部が欠損した場合、第１の選択肢はインプラントです。しかし側切歯は上顎前歯部では、最も小さい歯種です。そのため、インプラントを埋入するスペースが小さくシビアであり、難しい場合は、ブリッジなどを検討することもあります。

※噛み合わせ側から見たお口の中

赤で囲った３歯が前歯に分類され、青色で囲った部分が奥歯に分類されます。

下顎中切歯および下顎側切歯が単独で欠損になった場合

※下顎（①中切歯　②側切歯　③犬歯）

下顎の前歯は、①〜③の部分となります。④〜⑦は奥歯に分類されます。

※下顎左側側切歯(正面から数えて２番目の歯）が欠損

※下顎左側側切歯に接着性ブリッジを装着

下の前歯は、人の歯の中でも特に小さいため、1本を失った場合でも、両隣の歯との間に十分なスペースを確保しにくいことがあります。

インプラント治療では、インプラントと隣の天然歯との間に一定の距離をとる必要があります。一般的には、隣の歯から約1.5mm以上離して埋め込むことが望ましいとされています。

そのため、下の前歯のように歯そのものが小さく、もともとのスペースが狭い部位では、インプラントを安全に入れるための十分な幅を確保できないことがあります。特に、下顎の中切歯や側切歯を1本だけ失った場合には、インプラント治療が難しいケースも少なくありません。

また、従来型のブリッジを行う場合には、両隣の歯を全周にわたって削る必要があります。しかし、下の前歯はもともと歯が小さいため、削る量によっては歯の神経に近づきすぎてしまうことがあります。

その結果、治療後に強い痛みが出たり、場合によっては神経を取る治療が必要になったりする可能性があります。

このような理由から、下の前歯を1本失ったケースでは、両隣の歯をできるだけ削らずに治療できる「接着性ブリッジ」が有力な選択肢となることがあります。

ただし、噛み合わせや両隣の歯の状態、欠損した部分のスペースなどによって適した治療方法は異なるため、実際にはお口全体の状態を確認したうえで判断することが大切です。

上下顎とも犬歯は、インプラントが第一選択である理由

（１）犬歯が欠損になりブリッジにする場合

※犬歯欠損（上記写真矢印で示す歯）に対してインプラントで対応した症例

※治療後の口腔内写真正面およびデンタルX線写真

犬歯は、見た目だけでなく、噛み合わせを安定させるうえでも非常に重要な歯です。

特に、食事のときや顎を左右に動かしたときには、犬歯に横方向の力がかかりやすく、噛み合わせを誘導する大切な役割を担っています。

そのため、犬歯を失った場合には、治療方法を慎重に選ぶ必要があります。

接着性ブリッジは、歯を削る量を少なくできるメリットがありますが、犬歯のように横方向の力が強くかかる部位では、外れたり破折したりするリスクが高くなるため、基本的には適していません。

また、通常のブリッジで犬歯を補う場合には、犬歯の前後にある複数の歯を支えとして使う必要があります。

前歯と奥歯では歯の向きが異なるため、ブリッジを一体化して装着するためには、それぞれの歯の形や向きをそろえるように削る必要があります。その結果、削る量が多くなり、治療後に強い痛みが出たり、場合によっては神経を取る治療が必要になったりすることがあります。

また、犬歯には強い力がかかるため、ブリッジに負担が集中し、将来的に外れたり、支えとなる歯にトラブルが起きたりする可能性もあります。

このような理由から、犬歯を1本失った場合には、周囲の歯を削らずに単独で補うことができるインプラントが、有力な治療方法となることが多いです。

一方で、骨の量や全身状態などの理由でインプラント治療が難しい場合には、入れ歯を含めた他の治療方法を検討することになります。

４.まとめ

前歯を失った場合には、インプラント、ブリッジ、接着性ブリッジ、入れ歯など、いくつかの治療方法があります。

当院では、周囲の歯への負担をできるだけ少なくできるという点から、まずインプラント治療が適しているかどうかを検討します。ただし、すべての方にインプラントが最適というわけではありません。

年齢、歯並びや噛み合わせ、失った歯の位置、周囲の歯や骨・歯ぐきの状態、治療期間、ご予算などによって、適した治療方法は異なります。

そのため、前歯の治療では、失った歯の部分だけを見るのではなく、お口全体の状態や将来の変化も考えながら、患者様のご希望を伺ったうえで治療計画を立てることが大切です。

前歯を失った、あるいは抜歯が必要と言われ、どの治療方法を選べばよいかお悩みの方は、どうぞお気軽に当院までご相談ください。

医院情報

医療法人まこと歯科・矯正歯科

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